Beatmungshilfe im Einsatz

erstehilfetasche-3

Jeder, der einen Kurs in Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) absolviert hat, weiß, dass die akzeptierte Methode zur Beatmung einer Person, die nicht spontan atmet, darin besteht, die Atemwege zu öffnen und eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen. Die Beatmungshilfe sollte durchgeführt werden, ohne dem Patienten weiteren Schaden zuzufügen.

Jeder, der schon einmal eine HLW an einem Menschen durchgeführt hat, weiß, dass die Mund-zu-Mund-Beatmung keine angenehme Erfahrung für den Retter ist. Sehr häufig erbricht die Person, die einen Herzinfarkt erlitten hat. Aus diesem Grund wird das “Fingerfegen” als Methode zur Befreiung der Atemwege gelehrt. Wenn die Person nicht erbrochen hat, nachdem Sie einige Minuten lang Mund-zu-Mund-Beatmung durchgeführt haben, wird sie es wahrscheinlich tun.

Probleme bei der Bereitstellung von Beatmungshilfen

Unabhängig davon, wie gut Sie die Atemwege mit dem Kinnlift oder Kieferschub geschaffen haben, wird jeder Atemzug, den Sie in den Mund des Patienten einführen, zwischen den Lungen und dem Magen aufgeteilt. Letztendlich wird die Luft, die in den Magen geht, wieder herauskommen und einen Teil des Mageninhalts des Patienten mit sich bringen. Selbst bei einem “unkomplizierten” Herzstillstand sind die Chancen, dass ein Retter das Gesicht voll Erbrochenem bekommt, extrem hoch.

Waldhammer-Tipp des Tages:

Wenn aufgrund eines Traumas eine Beatmungshilfe erforderlich ist, kann der Retter zusätzlich zum Erbrochenen mit Blut und/oder anderen Sekreten konfrontiert werden. Abgesehen davon, dass das ästhetische Empfinden des Retters beleidigt wird, besteht also die Möglichkeit, dass er sich einer Infektionskrankheit aussetzt, wenn er einfach eine “gute, akzeptable” Mund-zu-Mund-Beatmung durchführt.

Der Vorteil der Mund-zu-Mund-Beatmung liegt auf der Hand – es ist keine spezielle Ausrüstung erforderlich. Wenn die Atemwege des Patienten blockiert sind, wird dies beim ersten Beatmungsversuch deutlich. Mund-zu-Mund, direkter Haut-zu-Haut-Kontakt, bietet eine hervorragende Abdichtung. Daher gelangt die Luft in die oberen Atemwege des Patienten und nicht an der Nase, den Augen oder dem Kinn vorbei.

Die offensichtliche Lösung für die Probleme eines Retters, der seinen Mund auf dem Gesicht des Patienten platzieren muss, besteht darin, eine Maske über Mund und Nase des Patienten zu legen und den Retter in die Maske atmen zu lassen. Dies hat den Vorteil, dass das Gesicht des Retters vom Gesicht des Patienten ferngehalten wird, während gleichzeitig die Compliance (Aufnahme von Luft in die Lunge) oder der Widerstand gegen die Beatmung bemerkt wird.
Das Problem des Erbrechens des Patienten wird mit diesem Gerät nicht gelöst. Aufgrund der Konstruktion wird das Erbrochene nämlich in den Mund des Retters geleitet.

Verwendung von Einwegventilen bei der Beatmungsunterstützung
In den letzten Jahrzehnten haben verschiedene Firmen damit begonnen, “Einweg”-Ventile auf den Markt zu bringen, die zwischen dem Helfer und der Maske eingesetzt werden. Dadurch wird alles, was aus dem Mund des Patienten kommt, zum Gesicht des Patienten zurückgelenkt. Dieses System lässt sich leicht in einer Kunststoffbox im Taschenformat unterbringen und wird als “Taschenmaske” bezeichnet. Unter den richtigen Umständen funktioniert die Taschenmaske recht gut.

Schwierigkeiten treten auf, wenn die Maske bei einer Person verwendet wird, deren Gesicht eine andere als die durchschnittliche Form oder Größe hat. Die Taschenmaske ist nicht flexibel genug, um auf dem Gesicht eines jeden Patienten abzudichten. Selbst wenn dieses Gerät perfekt auf das Gesicht eines Patienten passt, sind zwei Hände erforderlich, um die Maske abzudichten und in der richtigen Position zu halten.

In Krankenhäusern und Rettungswagen wird anstelle einer Taschenmaske oder einer Mund-zu-Mund-Beatmung ein Gerät verwendet, das als Beutel-Ventil-Maskeneinheit bekannt ist. Dieses Gerät besteht aus einer Gesichtsmaske, einem Einwegventil und einem Beatmungsbeutel (Quetschbeutel). Die meisten sind auch mit einem Sauerstoffreservoir ausgestattet.
Dieses Gerät, meist ein dünnwandiger, biegsamer Beutel, wird an eine Sauerstoffquelle angeschlossen. Wenn der Beatmungsbeutel zusammengedrückt wird, strömt Luft durch das Einwegventil in die Gesichtsmaske. Wenn der Druck auf den Beatmungsbeutel nachlässt, schließt sich das Einwegventil und der Beatmungsbeutel füllt sich mit Umgebungsluft (oder Sauerstoff, wenn das Reservoir an eine Sauerstoffquelle angeschlossen ist).

Aus der Perspektive der Sauberkeit und des Kontakts mit den Flüssigkeiten des Patienten ist dieses Gerät das bisher beste. Die Schwierigkeit beim Zusammendrücken des Beutels ist ein Hinweis darauf, wie offen der Atemweg ist. Wenn der Atemweg blockiert ist und die Maske richtig auf dem Gesicht des Patienten abschließt, ist es sehr schwierig, die Luft aus dem Beutel zu pressen. In diesem Fall muss der Atemweg entweder freigemacht oder ein Atemwegsmanöver (z. B. der modifizierte Kieferschub) durchgeführt werden.
Dieses Gerät hat ein paar Nachteile. Wie die Taschenmaske erfordert auch die Gesichtsmaske der meisten Beatmungsbeutel zwei Hände, um das Gesicht des Patienten richtig abzudichten. Wenn ein einsamer Helfer versucht, einen Patienten mit diesem Gerät zu beatmen, ist er im wahrsten Sinne des Wortes aufgeschmissen.

Mit zwei Händen an der Gesichtsmaske ist es extrem schwierig. Wenn der Helfer große Hände hat, kann er mit je einer Hand arbeiten, aber immer noch nicht so effizient wie mit zwei Händen an der Maske und mindestens einer am Beutel. Beatmungsbeutel (auch Ambu-Beutel genannt) gibt es normalerweise in drei Größen – für Erwachsene, Kinder und Säuglinge.

Ein erfahrener Helfer kann die auf einen Erwachsenen-Beatmungsbeutel ausgeübte Kraft begrenzen, wenn er ihn bei einem Kind verwendet, aber eine Maske für einen Erwachsenen ist normalerweise zu groß, um irgendeine Art von Abdichtung auf dem Gesicht des Patienten zu erreichen. Ein pädiatrischer Beatmungsbeutel kann bei einem Säugling nicht verwendet werden, es sei denn, er ist mit einem speziellen Druckentlastungsventil und einer Maske der passenden Größe ausgestattet.

Beatmungshilfe im Krankenhaus

Im Krankenhaus hat geschultes Personal Patienten endotracheal intubiert (einen ET-Tubus in die Luftröhre eingeführt), um ein definitives Atemwegsmanagement zu gewährleisten. Vor dieser Zeit wurde die endotracheale Intubation nur selten außerhalb des Operationssaals oder der Notaufnahme eingesetzt.

Ein Schritt in Richtung Feldeinsatz dieses Geräts erfolgte mit der Verwendung des Ösophagus-Obturator-Airways und des Ösophagus-Magenschlauch-Airways. Diese Schläuche wurden für Sanitäter entwickelt, die sie durch den Rachen eines Patienten in die Speiseröhre einführen. Ein dünner Gummiballon (Manschette) am Ende des Schlauchs wurde in die Speiseröhre, wodurch diese verschlossen wird und eine Aspiration verhindert wird. Krankenhausstudien zeigten unterschiedliche Ergebnisse, aber die meisten Notfallmediziner waren sich einig, dass keines der beiden Geräte ein adäquater Ersatz für die endotracheale Intubation ist.

Die endotracheale Intubation ist eine Fertigkeit, die Ausbildung und Übung sowie eine spezielle Ausrüstung erfordert. Dabei wird ein Instrument namens Laryngoskop verwendet, um die Zunge aus dem Weg zu halten und in den Rachen des Patienten zu schauen. Sobald die Stimmbänder sichtbar sind, wird ein Endotrachealtubus bis zu einem Punkt direkt unter den Stimmbändern eingeführt. Eine Technik, die als “digitale” oder “taktile” Intubation bekannt ist, wird auch von einigen Rettungshelfern praktiziert. Dazu ist kein Laryngoskop erforderlich, aber es braucht viel mehr Übung und Erfahrung, um zuverlässig zu sein.

Bei dieser Technik werden Orientierungspunkte im Rachen (vor allem die Glottis) mit den Fingern ertastet, und die Finger werden verwendet, um den Tubus in die Luftröhre zu führen, anstatt die Orientierungspunkte zu visualisieren. Am Ende des Endotrachealtubus befindet sich eine Manschette, die über eine angebrachte Luftleitung mit Hilfe einer Spritze aufgeblasen wird. Die aufgeblasene Manschette hilft, den Tubus in Position zu halten. Außerdem dichtet sie die Trachea ab, damit beim Erbrechen des Patienten kein Material in die Lunge oder die Atemwege gesaugt (aspiriert) wird.

Ein Ambu-Beutel und eine Einwegventil-Baugruppe werden am Ende des Schlauchs angebracht, und der Patient wird sehr effizient beatmet. Für entsprechend ausgebildete und ausgerüstete Helfer ist dies das ideale Mittel, um die Atemwege eines Patienten zu sichern. Selbst sehr erfahrene Retter haben gelegentlich Schwierigkeiten, einen Patienten zu intubieren. Die Gründe dafür sind in der Regel anatomische Anomalien oder ein Atemweg, der so stark mit Sekret verstopft ist, dass selbst mit einer Absaugmaschine die Stimmbänder nicht zu sehen sind.

Nach Berücksichtigung dieser Faktoren in Bezug auf das Atemwegsmanagement hat Respironics, Inc. aus Monroeville, Pennsylvania, eine neue Maske entwickelt. Sie wird als SealEasy”-Maske vermarktet, aber liebevoll The Blob” genannt, und diese Maske ist ziemlich flexibel. Eigentlich ähnelt sie eher einem großen, aufgeschnittenen Plastikbagel als einer Innovation bei lebenserhaltenden Masken.

Diese Maske kann mit einer Hand festgehalten werden. Sie ist ausreichend biegsam, um auf praktisch jede Gesichtsgröße zu passen und eine hervorragende Abdichtung zu bieten. Sie kann als Taschenmaske verwendet oder an einem Ambubeutel befestigt werden.

Beatmungshilfe

Im Jahr 1989 schloss Respironics die Tests ab und begann mit der Vermarktung eines Geräts, das sie “Revive Easy Pharyngeotracheal Lumen (kurz PTL) Airway” nennen. Dieses Gerät vereint die Vorzüge der endotrachealen Inkubation und eliminiert gleichzeitig einige der Risiken. Das vielversprechendste Merkmal des Geräts ist, dass es bei jugendlichen bis erwachsenen Patienten mit einem Minimum an Patientenmanipulationen platziert werden kann. Daher ist das Gerät hervorragend für den Einsatz bei Traumapatienten geeignet.

Es wird “blind” platziert und benötigt weder ein Laryngoskop noch andere spezielle Instrumente. Ebenso wichtig ist, dass in klinischen Tests keine nennenswerten Unterschiede in den Blutgasen von Patienten, die mit dem PTL beatmet wurden, im Vergleich zu Patienten, die über einen ET-Tubus beatmet wurden, festgestellt wurden.

Auf den ersten Blick scheint der PTL ein Gewirr von Schläuchen und Ballons zu sein. Bei näherer Betrachtung handelt es sich um ein ausgeklügeltes Gerät, das die Platzierung im Rachen des Patienten und eine effektive Beatmung unabhängig von der Position des Schlauchs in der Trachea oder Speiseröhre ermöglicht.

Der Atemweg besteht aus einem langen Schlauch, der durch die Mitte eines kürzeren, grün gefärbten Schlauchs verläuft. Der lange Tubus ist mit einer Manschette versehen, die groß genug ist, um die Speiseröhre zu verschließen. Der grüne Schlauch ist mit einem Ballon versehen, der, wenn er aufgeblasen wird, den gesamten Mund und oberen Rachenraum (Oropharynx) ausfüllt.
Dieser Ballon beseitigt die Schwierigkeit, mit einer Gesichtsmaske eine gute Abdichtung zu erreichen. Dies ist ein wichtiger Aspekt beim Umgang mit einem Patienten, der Verletzungen im Gesicht erlitten hat. Ebenso wichtig ist, dass dadurch verhindert wird, dass Blut oder andere Sekrete den Oropharynx hinunterwandern und die Luftröhre verstopfen oder die Speiseröhre hinunterlaufen, um Erbrechen auszulösen und das Problem zu verschärfen.

Die meisten Atemwegsmanagementgeräte, die in der prähospitalen Umgebung eingesetzt werden, sind für die Verwendung bei Kindern und Erwachsenen konzipiert. Dieser Autor hat persönlich Beutel-Ventil-Masken bei Wiederbelebungsversuchen von Säuglingen verwendet. Sie funktionieren bei Säuglingen nicht annähernd so gut wie bei Erwachsenen. Bei einem Säugling, der nicht sofort endotracheal intubiert werden kann, gibt es keinen Ersatz für eine gute Mund-zu-Mund-Beatmung.

Selbst wenn man alle Aspekte berücksichtigt, hat dieser Autor noch nie einen Retter gesehen, der gezögert hat, eine Mund-zu-Mund-Beatmung bei einem Kind oder Säugling durchzuführen, wenn dies angezeigt war.
Dieses Verfahren wird wahrscheinlich die einzige effektive Alternative zur Intubation bei diesen tragisch jungen Patienten bleiben.

Schlusswort

Die meisten Menschen möchten instinktiv einer verletzten Person helfen. Leider zögern die meisten Menschen angesichts der Häufigkeit von schwächenden und sogar tödlichen Krankheiten bei Menschen, die nicht krank zu sein scheinen, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, wenn dies erforderlich ist. Die in diesem Artikel beschriebenen Produkte können effektiv, sicher und kostengünstig eine Alternative zur Mund-zu-Mund-Beatmung bieten. Sie, oder ähnliche Geräte, sind sehr empfehlenswert für die Ergänzung jeder Traumatasche, eines Erste-Hilfe-Kastens im Auto oder eines medizinischen Caches.