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19. März 2021Beitrag von Emilia Hartmann

Behandlung von Säure- und Basenverätzungen

Ein Patient mit Säure- und Basenverätzungen kann schwer zurechnungsfähig sein, besonders wenn die Augen betroffen sind. Säuren und Basen (Laugen) finden sich in Labors (Industrie, Krankenhaus und Schule), Einzelhandelsgeschäften, Haushalten und sowohl auf als auch neben Autobahnen.

Säuren sind Verbindungen, die einen pH-Wert von weniger als 7,0 haben. Dies ist ein Maß für den Kehrwert der Wasserstoffionenkonzentration einer Lösung. Je niedriger der pH-Wert, desto höher ist die Wasserstoffionenkonzentration und desto saurer ist eine Verbindung.

Säuren reagieren mit Metallen unter Bildung eines chemischen Salzes und Wasserstoffgases. Im Allgemeinen sind Säuren ätzend. Das heißt, sie brennen auf der Haut und in den Augen. In Lösung dissoziieren Säuren schnell in ihre Bestandteile Anionen (negative Ionen) und Kationen (positive Ionen), wobei die Kationen immer Hydronium-Ionen (H30) sind.

Wechselwirkung mit Säuren und Basen

Säuren

Säuren findet man in Form von Abflussreinigern, Elektrolyten für Akkus, Betonreinigern und vielen anderen Haushaltsmitteln. In der Industrie werden Säuren zum “Beizen” von Metallen, zum Ätzen von Glas, zum Auflösen von “Graten” bei der Bearbeitung von Metallen und für viele andere Anwendungen eingesetzt.

Im Labor werden Säuren als Lösungsmittel und Reagenzien eingesetzt. Säuren werden in Behältern fast jeder Größe transportiert, von der Ein-Pint-Glas- oder Kunststoffflasche bis zum Kanister. Ein versehentlicher Kontakt mit einer Säure kann durch Verschütten, Verspritzen, Transportunfälle und sogar durch eine unsachgemäße “Starthilfe” für ein Fahrzeug erfolgen.

Basen

Basen haben im Vergleich dazu einen pH-Wert von mehr als 7,0. Basen reagieren mit Säuren und bilden ein chemisches Salz und Wasser. Dies wird als Neutralisationsreaktion bezeichnet. Wenn die Säure und die Base im richtigen Verhältnis gemischt werden, hat die resultierende Salzlösung einen pH-Wert von 7,0 (neutral). Wie Säuren können auch Basen sehr ätzend sein.

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Ebenso wie Säuren dissoziieren Basen schnell in ihre Bestandteile Anionen und Kationen. Basen sind im Haushalt in Form von Abflussreinigern, Schmuckreinigern, Ofenreinigern, Laugen und anderen gängigen Reinigungslösungen zu finden. Industriell werden Basen als Elektrolyte, Reiniger und in verschiedenen Produktionsprozessen eingesetzt.

Im Labor werden Basen, wie auch Säuren, als Lösungsmittel und Reagenzien verwendet. Basen werden sowohl in wasserfreier als auch in gelöster Form transportiert. Aus diesem Grund kann ein Transportunfall mit Basen entweder in Form einer Flüssigkeit oder eines Feststoffs erfolgen. Eine versehentliche Exposition gegenüber Basen kann durch Verschütten oder Verspritzen oder sogar durch das Ausstoßen einer Aerosoldose mit Ofenreiniger in die Augen verursacht werden.

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Inzwischen ist Ihnen wahrscheinlich aufgefallen, dass sich Säuren und Basen, abgesehen von der eigentlichen Chemie, sehr ähnlich sind. Beide Klassen sind ätzend, beide sind gute Elektrolyte, und beide können praktisch überall gefunden werden, von zu Hause bis zur Schule, am Arbeitsplatz und auf der Autobahn.
Es gibt jedoch einen großen, wichtigen Unterschied. Wenn eine Säure das Körpergewebe angreift, bildet sich ein Schutzfilm, der die Tiefe der Schädigung tendenziell begrenzt. Wenn eine Base Körpergewebe angreift, löst sie es auf. Eine Möglichkeit, sich daran zu erinnern, ist der KOH-Test (Kaliumhydroxid – eine starke Base), der verwendet wird, um eine Pilzinfektion zu diagnostizieren.

Ein Tropfen KOH wird auf Hautabschabungen auf einem Objektträger gegeben. Alles, was auf dem Objektträger sichtbar bleibt, sind Pilzsporen, da die Haut selbst durch die Base vollständig aufgelöst wird. Es ist also offensichtlich, dass sowohl Säuren als auch Basen das menschliche Gewebe schädigen, wobei Basen das Potenzial haben, diesen Schaden tiefer in das betroffene Gewebe zu tragen.

Arten der Einwirkung von Säuren und Basen

Es gibt im Wesentlichen drei Arten der Exposition gegenüber Säuren oder Basen.

SCHLUCKEN

Außer im Falle eines Selbstmordversuchs wird dieser Modus normalerweise bei keinem Patienten außer bei Kleinkindern angetroffen. Der Mundbereich wird rot, geschwollen und manchmal mit Blasen versehen sein. Auch der Rachen weist ähnliche sichtbare Anzeichen für das Verschlucken eines ätzenden Materials auf.
Die Behandlung besteht in der Verdünnung des verschluckten Materials mit Milch oder Wasser.

Lösen Sie KEIN Erbrechen aus, da dies das geschädigte Gewebe nur erneut dem ätzenden Stoff aussetzt. Besondere Aufmerksamkeit muss der Atemarbeit des Patienten gewidmet werden. Da das Material beim Passieren des oberen Verdauungstrakts auch die oberen Atemwege des Patienten passiert hat, kann es zu einer Obstruktion der Atemwege durch ödematöses (geschwollenes) Gewebe kommen. Selbstverständlich sollte der Behälter, in dem sich das Material befand, mit dem Patienten in die Notaufnahme transportiert werden.

INHALIERT

Außer bei Labor- oder Transportvorfällen sind Inhalationsverletzungen durch Säuren und Basen selten. Wie bei Verletzungen durch Verschlucken können die oberen Atemwege durch Ödeme (Schwellungen aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen) teilweise blockiert werden.

Da das Lungengewebe geschädigt ist, dringt außerdem Flüssigkeit in den Bereich ein. Der Patient sollte zumindest in einer sitzenden Position gehalten werden und, wenn möglich, über eine Gesichtsmaske mit Reservoirbeutel mit 100 % Sauerstoff versorgt werden. Jedes brennende Gefühl auf der Haut oder in den Augen sollte entsprechend behandelt werden.

KONTAKT

Bei Berührung mit der Haut sollte der betroffene Bereich sofort mit viel Wasser gespült werden. Wenn Sie sich in einem Labor oder einer industriellen Umgebung befinden, stehen Ihnen Sicherheitsduschen zur Verfügung. Diese sollten benutzt werden. Die Kleidung des Patienten sollte vollständig entfernt werden, wenn der Oberkörper mit dem Wirkstoff in Berührung gekommen ist. Wenn nur eine Extremität betroffen ist, muss die Kleidung um die Extremität entfernt werden.

Der betroffene Bereich muss mindestens fünf Minuten lang gespült werden, bevor der Transport eingeleitet wird. Durch diese Spülung wird der größte Teil des Erregers weggespült und der Rest stark verdünnt. Wenn keine Notduschen vorhanden sind, sollte eine Haushaltsdusche, ein Gartenschlauch, ein Feuerwehrschlauch oder eine andere Quelle mit fließendem Wasser verwendet werden. Eimer mit Wasser, die wiederholt über den Patienten gegossen werden, bewirken mehr, als nichts zu tun. Der Kontakt mit den Augen verdient besondere Erwähnung.

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In vielen Branchen gibt es Notfall-Augenspülstationen. Einige davon bestehen aus einer Plastikflasche mit aufgesetzter Augenmuschel. Diese sind wirksam, bis eine andere Quelle für fließendes Wasser gefunden werden kann. Die besseren Augenspülstationen bestehen aus zwei kugelförmigen Ausläufen, die über einem Becken aufgehängt sind. Die Auslässe sind so positioniert, dass beide Augen gleichzeitig gespült werden.

Wenn eine dieser “permanenten” Stationen vorhanden ist, sollte der Patient bei der Benutzung unterstützt werden. Ermutigung und möglicherweise körperliche Hilfe können erforderlich sein, um die Augenlider offen zu halten und die Bereiche unter beiden Lidern sowie das Auge selbst gründlich zu spülen.

Die Augenspülung sollte mindestens 10 Minuten vor Beginn des Transports durchgeführt werden, wenn eine Augenspülstation vorhanden ist. Ist keine Augenspülstation vorhanden, kann jede Quelle mit fließendem Wasser verwendet werden. Die Spülung sollte nach Möglichkeit während des gesamten Transports fortgesetzt werden.

So führen Sie eine Augenspülung durch

Dies lässt sich am einfachsten bewerkstelligen, indem man ein intravenöses Set mit normaler Kochsalzlösung aufbaut und das Blitzlampenende des Verabreichungssets an den medialen (zur Körpermitte hin) Teil des betroffenen Auges hält.

Indem man das Auge offen hält und die Lider vom Auge wegzieht, lässt man die Lösung über das Auge und weg vom Patienten in eine Schale oder ein Handtuch laufen. Sind beide Augen betroffen, wird der Verabreichungsschlauch so gehalten, dass die Lösung am Nasenrücken auf das Gesicht trifft und beide Augen gleichzeitig gespült werden können. Wenn keine normale Kochsalzlösung zur Verfügung steht, kann Ringer-Laktat oder 5 Prozent Dextrose in Wasser oder eine andere Lösung, die für die intravenöse (IV) Verabreichung vorgesehen ist, verwendet werden.

In Situationen, in denen IV-Flüssigkeiten und Verabreichungssets nicht verfügbar sind, spülen Sie die Augen weiterhin mit Wasser aus einem Eimer oder einem anderen Behälter. Das Wichtigste ist, dass der Erreger nicht aus dem Auge gespült wird und auch weiterhin nicht aus dem Auge gespült wird. Es ist nicht ungewöhnlich, Verbrennungen ersten Grades an der Wange als Ergebnis einer ordnungsgemäßen Augenspülung zu sehen. Das Material, das die Verbrennungen im Gesicht verursacht hat, hätte zur Erblindung führen können, wenn es in Kontakt mit dem Auge geblieben wäre.

Zusammenfassend

Versuchen Sie niemals, eine Säure oder Base zu neutralisieren, die mit einem Patienten in Kontakt ist. Ungeachtet dessen, was Umstehende oder Mitarbeiter sagen mögen, sind Neutralisationsreaktionen exotherm (wärmeerzeugend). Wenn Sie versuchen, eine Chemikalie auf der Haut des Patienten zu neutralisieren, können Sie eine thermische Verbrennung zu dem Schaden hinzufügen, den die Chemikalie ursprünglich verursacht hat.

Ein Patient, der eine Verätzung durch eine Säure oder eine Base erlitten hat, insbesondere am Auge, kann schwer zur Vernunft zu bringen sein. Ihre Handlungen können etwas irrational sein. Eine ruhige, entspannte Erklärung, was Sie tun und warum, sowie die Konsequenzen, wenn Sie es nicht tun, sind ein notwendiger, integraler Bestandteil Ihres Behandlungsprotokolls.
Es ist auch äußerst hilfreich, mindestens zwei Betreuer pro Patient zu haben. Auf diese Weise kann einer die Augenlider offen halten oder die betroffene Stelle manipulieren, während der andere den Spülstrahl lenkt.

Ein letzter Punkt beim Umgang mit einem Patienten, der eine Säure- oder Basenverletzung erlitten hat, ist, sich selbst zu schützen. Die verletzende Chemikalie richtet nicht einfach ihren Schaden an und verschwindet dann. Tragen Sie zumindest Gummihandschuhe und eine Art von Augenschutz, wenn möglich.
Wenn Sie einen geschlossenen Raum betreten, in dem eine Säure oder Base verschüttet wurde, oder wenn Sie am Ort eines Transportvorfalls arbeiten, bei dem Säuren oder Basen verschüttet wurden, lautet eine gute Faustregel:

Wenn Sie es riechen können, verwenden Sie ein umluftunabhängiges Atemschutzgerät oder halten Sie den Atem an, bis Sie den Patienten aus dem unmittelbaren Bereich bringen können. Ein Retter hört auf, ein Retter zu sein, wenn er selbst ein Opfer wird

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