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19. März 2021Beitrag von Emilia Hartmann

Die Bedeutung der Triage in der Feldmedizin

Der wichtigste Aspekt der Disaster Emergency Medicine (DEM) ist die Qualität der Erstversorgung eines Unfallopfers im Feld. Die Bedeutung der Triage wird deutlich, da das Schicksal eines schwer erkrankten oder verletzten Opfers in direktem Zusammenhang mit der Zeit steht, die für die medizinische Versorgung benötigt wird, sowie mit der Gründlichkeit der durchgeführten Versorgung.

Die Zeitspanne zwischen der Verletzung/Erkrankung und der medizinischen Versorgung kann in manchen Situationen den Unterschied zwischen Behinderung und vollständiger Genesung oder zwischen Leben und Tod ausmachen. DEM Bereitschaft bedeutet, in der Lage zu sein, schnelle medizinische Notfallversorgung dort zu leisten, wo sie zum jeweiligen Zeitpunkt am dringendsten benötigt wird.

Zeit ist in der Feldmedizin von entscheidender Bedeutung

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Katastrophen jeglicher Art können zu Massenanfällen von Verletzten führen. Da es sicher ist, dass viele Verwundete und Kranke sehr lange warten müssen, bis eine organisierte medizinische Versorgung zur Verfügung steht, muss die Qualität der Notfallfeldmedizin der Aufgabe angemessen sein.

Um effektiv zu sein, muss die Notfall-Feldmedizin die Fähigkeit zur definitiven medizinischen Versorgung beinhalten, um den Zustand des Verletzten zu stabilisieren, so dass die organisierte medizinische Versorgung zu einem späteren Zeitpunkt erreicht werden kann. Da die Fähigkeit, definitive medizinische Maßnahmen zu ergreifen, von geschultem medizinischem Personal und umfassender Ausrüstung und Versorgung abhängt.

Diese Ressourcen müssen so sinnvoll wie möglich verteilt werden, damit das größte Gut für die größte Anzahl von Menschen getan werden kann. Dies wird durch die Anwendung eines Systems erreicht, das als Triage bekannt ist.

Triage in der Feldmedizin

Die Triage oder Dringlichkeitsbeurteilung dient dazu, Massenunfälle so zu sortieren, dass der Einsatz von Kräften und Material der obersten Regel entspricht, so viele Verletzte wie möglich zu retten. Die Triage im eigentlichen Sinne bezieht sich auf die tatsächliche Sortierung von Verletzten in eine Klassifizierung, die auf den unmittelbaren Bedürfnissen basiert, während sich die Dringlichkeitsbewertung auf die individuelle Beurteilung des medizinischen Problems jedes Verletzten bezieht.

Wenn ein Unfallopfer zum ersten Mal angetroffen wird, ist dies ein Verfahren zur schnellen Überprüfung des Ausmaßes der Situation in Bezug auf die Lebensbedrohung.

Unmittelbar lebensbedrohliche Zustände werden zuerst behandelt, weniger dringende warten, bis die Zeit für die Behebung des Problems vorhanden ist. Die Priorität der Erstbehandlung ist im Folgenden dargestellt. Es ist zu beachten, dass viele Verfahren gleichzeitig durchgeführt werden können, wenn es die Situation erlaubt.

Kriterien zur Beurteilung der Dringlichkeit:

1. Atemwegsobstruktion und respiratorisches Versagen – Wiederbelebung.

2. Kreislaufversagen – CPR externe Herzdruckmassage.

3. Schwere Blutungen – Hämostatische Verfahren.

4. Frakturen größerer Knochen – Schienungsverfahren, Reposition und Ruhigstellung.

5.. Schock – Intravenöse Ersatzverfahren.

6. Hyper-/Hypothermie – Wiederherstellung der normalen Körpertemperatur.

7. Schwere Infektionen – Chirurgische und medikamentöse Behandlungsverfahren.

8. Massives Weichteiltrauma – Wundexzision und Clo-sure-Verfahren.

9. Sonstiges – Spezialisierte Notfälle wie z. B. Stichwunden im Brustkorb, Ausweidungen von Bauchorganen, Augentrauma usw. sind vorrangige Situationen, die unter den Anforderungen der sofortigen Wiederbelebung liegen.

Sofortige Versorgung in der Feldmedizin

Sobald das individuelle Unfallopfer richtig eingeschätzt wurde, kann eine sofortige Versorgung erforderlich sein oder auch nicht. Eine kleine Schnittwunde am Finger kann mit einem Erste-Hilfe-Verband ohne besondere Gefahr eine beträchtliche Zeit warten, während jemand, der aus einem großen Blutgefäß blutet, nur noch Minuten zu leben hat, wenn nicht eingegriffen wird.

In manchen Situationen kann die Verletzung so schwerwiegend sein, dass kein anderer Aufwand als der des Komforts betrieben werden kann. Unter solchen Bedingungen müssen oft schwierige Entscheidungen getroffen werden, wobei nur “das größte Wohl für die größte Zahl” die Richtlinien vorgibt. Leider hat Sentimentalität keinen Platz in der medizinischen Versorgung von Massenanfall von Verletzten.

Die erste Aufgabe des Rettungssanitäters vor Ort ist es, den Zustand des Verletzten zu stabilisieren, so dass später eine definitive Versorgung erreicht werden kann. Hat jemand z. B. eine Arterienverletzung erlitten, müssen der Schock durch den Blutverlust und die Wunde selbst adäquat behandelt werden, bevor der Transport an einen anderen Ort erfolgen kann. Grobe Behandlung, die beim Transport eines Unfallopfers oft unvermeidlich ist, wird von Personen im Schockzustand schlecht vertragen.

Es ist wichtig, dass das Herz-Kreislauf- und das Atmungssystem so stabil wie möglich sind, bevor ein Unfallopfer transportiert wird. Der Blutdruck sollte so weit wie möglich normal sein und konstant bleiben. Alle Blutungen müssen vor dem Transport kontrolliert werden. Im Falle einer inneren Blutung ist dies nicht möglich. In diesem Fall ist jedoch ein kontinuierlicher intravenöser Ersatz des verlorenen Blutvolumens während des Transports erforderlich.

Umgang mit Schmerzen

Schmerzen müssen effektiv kontrolliert werden. Schmerzen führen zu einer Vertiefung des Schocks und müssen vermieden werden. Leider kommt es beim Transport häufig zu Schmerzen aufgrund von Erschütterungen, Stößen und manchmal auch Stürzen. Sehr wichtig für die Schmerzkontrolle während des Transports ist die ordnungsgemäße Schienung von Frakturen, da jede Bewegung der gebrochenen Knochenfragmente oder das Fehlen von Platz für die Schwellung des Gewebes zu starken Schmerzen führen kann.

Der Einsatz von starken Schmerzmitteln zur Schmerzlinderung im Einsatz ist unter Medizinern sehr umstritten. Ein Teil der Argumente gegen die Verabreichung von Schmerzmitteln ist die Tatsache, dass die wirksamsten Medikamente süchtig machen und vom Gesetzgeber streng kontrolliert werden. Viele “Schmerzsüchtige” sind durch den unbedachten Einsatz von narkotischen Analgetika entstanden.

Darüber hinaus haben Narkotika im Allgemeinen die Fähigkeit, die Atemzentren des Gehirns zu unterdrücken, wodurch die Verwendung dieser Medikamente selbst in erfahrenen Händen mit Gefahren verbunden ist. Es ist klar, dass kein Laie einem Unfallopfer mit Schmerzen ein Narkosemittel verabreichen sollte.

Vorsichtige Handhabung

Rettungssanitäter und andere geschulte medizinische Fachkräfte müssen bei der Anwendung von narkotischen Analgetika äußerste Vorsicht walten lassen. Zunächst muss man sich darüber im Klaren sein, dass, auch wenn eine schwere Wunde so aussieht, als müsste sie sehr schmerzhaft sein, dies nicht immer der Fall ist. Man hat gelernt, dass viele schwere Wunden nicht sofort nach der Zufügung schmerzhaft sind.

Der Mechanismus dieses Phänomens ist nicht vollständig geklärt, könnte aber mit der Freisetzung natürlicher, opiatähnlicher Substanzen im Körper zusammenhängen, die als Endorphine bekannt sind. Es wurde jedoch beobachtet, dass bestimmte Arten von Wunden sofort nach der Zufügung schmerzhaft waren, vor allem Wunden des Unterleibs und der langen Knochen.

Neben der Gabe von Schmerzmitteln muss der Verletzte von den Pflegenden emotional unterstützt werden. Angst und Unruhe sind mit Narkotika nicht behandelbar. Die verbale Zusicherung, dass alles Mögliche getan wird, ist hilfreich. Wenn eine medikamentöse Behandlung erforderlich ist, ist das beste Mittel Amytal. so ism in Dosen bis zu ou mg intravenös (IV) zu verabreichen. Eine kleine Dosis sowohl eines Narkotikums als auch eines Barbiturats ist oft erfolgreich bei der Beruhigung eines Verunglückten, der “vom Schmerz verklärt” scheint.

Transport

Nachdem der Verunglückte im Feld stabilisiert wurde, besteht das nächste Problem darin, den Verunglückten zurück ins Lager zu transportieren, damit die endgültige Behandlung durchgeführt werden kann. Eine Stokes-Drahtkorbtrage ist das schnellste Mittel, um einen Verletzten über unwegsames Gelände zu transportieren. Mit dieser Art von Trage kann ein Verunglückter für die Bergung aus Felswänden, Rinnen usw. gesichert werden. Die Drahtkorb-Konstruktion ermöglicht eine hervorragende Unterstützung gegen Erschütterungen während der Fahrt.

Bevor ein Unfallopfer in eine Stokes gelegt wird, sollte es gründlich mit Decken gepolstert werden. Wenn ein Verunfallter eine Kiefer- oder Gesichtsverletzung hat, sollte er in Bauchlage transportiert werden, um den Abfluss von Blut und Schleim zu ermöglichen.

Liegt eine Wirbelsäulenverletzung vor, muss die gesamte Wirbelsäule vor dem Transport vollständig immobilisiert werden. Es ist wünschenswert, einen Wirbelsäulenverletzten auf einer starren Trage zu transportieren, die bei Fahrten über unebenes Gelände keinerlei Nachgiebigkeit aufweist. Falls verfügbar, sollte eine Immobilisationstrage verwendet werden, die abschnittsweise unter dem Unfallopfer angebracht werden kann, um ein Anheben zu vermeiden.

Sobald der Verunglückte auf der Trage liegt, werden Gurte angelegt, um Kopf, Hals und Wirbelsäule in einer Linie zu halten. Bei Verunglückten mit Halsfrakturen (bestätigt oder vermutet) muss vor dem Anlegen der Immobilisationstrage eine Schaumstoff-Halskrause angelegt werden.

Vor dem Transport des Verunglückten

Vor dem eigentlichen Transport des Verunglückten ist es ratsam, die Vitalzeichen (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz und Temperatur) noch einmal zu überprüfen. Es sollte eine Inspektion der Infusionsstellen vorgenommen werden, um sicherzustellen der Durchfluss der Lösung korrekt ist. Die Durchblutung der Extremitäten in Schienen sollte überprüft werden, indem die Schnelligkeit der Rückkehr der Durchblutung zu den Nagelbetten nach der Kompression beurteilt wird. Wenn das Unfallopfer bei Bewusstsein ist, sollte eine abschließende Befragung nach Schmerzen usw. durchgeführt werden.

Während des Transports

Alle Beschwerden über zu enge Verbände, Schienen usw. müssen untersucht werden. Während des Transports sollten häufige Schläge erfolgen, um festzustellen, wie gut das Unfallopfer die Fahrt toleriert. Besonderes Augenmerk sollte auf blinde Druckstellen, wieder blutende Wunden sowie Veränderungen der Empfindung, des Bewusstseinsgrades usw. gelegt werden.

Es sollte alles unternommen werden, um eine grobe Behandlung und Erschütterung des Patienten während der Fahrt zu vermeiden, obwohl dies nicht immer möglich ist. Personen, die vor dem Transport einen Schock erlitten haben, sollten nach einer rauen Beförderung über schwieriges Gelände häufig untersucht werden. Im Folgenden wird das Verfahren zur Stabilisierung eines Trauma-Unfallopfers im Feld beschrieben.

Dabei handelt es sich um Verfahren vor Ort, die außer dem Legen einer intravenösen Nadel zur Schockbehandlung keine endgültigen Behandlungen beinhalten. Die intravenöse Behandlung sollte nur von einem Sanitäter durchgeführt werden, der in diesem Verfahren geschult ist.

Feldmedizin – Stabilisierungsverfahren

1.. Kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR).

Die HLW wird in jedem Fall angewendet, in dem es zu einem Versagen der Atmung und der Herztätigkeit kommt. Zu den Ursachen von Atem- und Herzstillstand gehören:

A. Asphyxie
Dies kann die Folge einer tatsächlichen Blockierung der Atemwege sein oder durch Einatmen von Rauch, Ertrinken usw. verursacht werden. Einem vollständigen Atemstillstand folgt unmittelbar eine kardiale Instabilität, die zu einem vollständigen Stillstand der Herzaktion führt.

B. Vergiftungen
Atmungshemmende Medikamente wie Morphin, Barbituatet usw. können durch Beeinflussung der Atemzentren des zentralen Nervensystems die Atmung vollständig zum Stillstand bringen. Auch Nervengas, Botulinustoxin und andere Mittel sind in der Lage, einen Atemstillstand mit anschließendem Herzstillstand zu verursachen.

C. Schock
Ein Zustand niedriger Durchblutung des Kreislaufs kann zu einem so genannten hypovolämischen Stillstand führen. Dieser wird durch ein Sauerstoffdefizit zum Herzmuskel verursacht.

D. Herz- oder Atemwegserkrankung. Dies ist die häufigste Ursache für vollständiges Atem- und Herzversagen. Laienhaft als “Herzinfarkt” bezeichnet, ist ein Myokardinfarkt (Ml) eine Blockade der Durchblutung des
den Herzmuskel. Wiederbelebungsversuche für diesen Zustand haben eine Erfolgsrate von etwa 28 Prozent. Für diejenigen, die den anfänglichen Schock überleben, ist eine intensive endgültige Versorgung erforderlich.

Anzeichen und Symptome:
– Bewusstlosigkeit: Unfähig, geweckt zu werden.
– Fehlende Atmung.
– Fehlender Puls.
– Lebloses Erscheinungsbild.

Um effektiv zu sein, müssen Wiederbelebungsmaßnahmen sofort nach der Entdeckung eines kardio-pulmonalen Versagens eingeleitet werden. Es sollte jedoch nicht bei jeder Person, bei der der Tod vermutet wird, eine HLW durchgeführt werden.

HLW-Maßnahmen sollten nur eingeleitet werden, wenn:

1. Ein mutmaßlicher Todesfall tritt auf und wird zu diesem Zeitpunkt bezeugt.

2. Der Zustand und die Dauer der biologischen Veränderungen in Richtung Tod des zentralen Nervensystems eine Rückkehr zum funktionellen Leben nicht ausschließen.

3. Die primäre Erkrankung oder Verletzung ist so weit behandelbar, dass eine Wiederherstellung des funktionellen Lebens möglich ist.

Diese letzte Anforderung, wann eine HLW eingeleitet werden sollte, ist unter Überlebensbedingungen deutlich modifiziert. Es ist unwahrscheinlich, dass während einer Katastrophe eine definitive kardiologische Intensivbehandlung für die Betroffenen verfügbar ist. Wiederbelebungsmaßnahmen verbrauchen wertvolle Zeit und Materialien und erfordern einen erheblichen Aufwand seitens des Sanitäters, der möglicherweise mehrere Verletzte behandeln muss. Es muss entschieden werden, wer am meisten von der HLW profitiert.

Eine wirksame HLW besteht aus künstlicher Beatmung und Herzdruckmassage bei geschlossenem Brustkorb. Die korrekte Methode zur Anwendung dieser Techniken kann in HLW-Kursen erlernt werden, die in allen großen Krankenhäusern des Landes angeboten werden. Jedes Mitglied einer Überlebensgruppe sollte dieses Training absolvieren. Der Sanitäter sollte immer bereit sein, eine HLW durchzuführen, wenn er Verletzte im Einsatz behandelt.

Eine einfache Triage wird normalerweise an einem Unfallort oder bei einem “Massenanfall von Verletzten” (MCI) durchgeführt, um die Patienten in solche zu sortieren, die eine kritische Behandlung und einen sofortigen Transport ins Krankenhaus benötigen, und solche mit weniger schweren Verletzungen. Dieser Schritt kann begonnen werden, bevor ein Transport zur Verfügung steht.

Nach Abschluss der Erstbeurteilung durch Ärzte, Krankenschwestern oder paramedizinisches Personal kann jeder Patient mit einem Etikett versehen werden, das den Patienten identifiziert, die Beurteilungsergebnisse anzeigt und die Priorität der Notwendigkeit der medizinischen Behandlung und des Transports des Patienten vom Notfallort angibt.

Nachfolgend mit den Stabilisierungsverfahren:

2. Hämostatische Verfahren.

Die nächste Priorität bei der Stabilisierung eines Trauma-Unfallopfers besteht darin, eine eventuell auftretende schwere Blutung von außen zu stoppen. Dieses Anliegen steht an nächster Stelle, sofern der Schock durch den Bluttom nicht weit fortgeschritten ist. Ein tiefer Schock führt oft zu einem Stillstand der äußeren Blutung, daher treten sofortige hämostatische Maßnahmen hinter die schnelle Schockbehandlung mit intravenösen Infusionen zurück.

Wenn das Unfallopfer auf den Schock reagiert, können die Blutungen aus Wunden wieder alarmierende Ausmaße annehmen.
Klassifizierungen von Blutungen aus Wunden.

1. Arterielle Blutungen treten in Schüben synchron mit dem Puls von hellem, scharlachrotem Blut auf. Das Ausbluten aus einer großen Arterienwunde kann innerhalb von Minuten oder weniger stattfinden und erfordert ein schnelles Eingreifen, um das Leben zu erhalten.

2. Venöse Blutungen treten in einem stetigen Strom aus der Wunde austretenden, dunkel gefärbten Blutes auf. Schwere venöse Blutungen können ebenfalls sehr schnell zum Tod führen.

3. Die kapillare Blutung ist mittelstark und sickert aus der Wunde. Bei großen Schürfwunden kann es zu einem erheblichen Blutverlust kommen.

Blutungen stoppen

Die beste und am einfachsten anzuwendende Methode, um eine äußere Blutung zu stoppen, ist die Anwendung von Druck auf die blutende Stelle. Dies wird am effektivsten dort erreicht, wo ein Blutgefäß über einem knöchernen Bereich liegt und sich relativ nahe an der Oberfläche befindet. Normalerweise wird ein steriler Verband verwendet, um manuellen Druck auf die Wunde auszuüben, aber im Notfall kann auch die bloße Hand verwendet werden.

Eine traumatische Wunde ist bereits eine kaschierte, und die meisten Organismen auf der menschlichen Hand sind von geringer Pathogenität. Die Nachbehandlung, bestehend aus Wundexzision und Antibiotikatherapie, wird jede durch unsterile Hände verursachte Infektion behandeln.

Unter bestimmten Bedingungen kann es vorkommen, dass eine Wunde trotz fester Druckausübung weiter blutet. In diesem Fall ist wahrscheinlich ein großes und tief liegendes Blutgefäß verletzt. In dieser Situation muss ein fester Druckverband angelegt werden, der mit einer dehnbaren Binde fixiert wird. Wenn der Verband blutdurchtränkt ist, sollte er durch das Anlegen von mehr Verbandsmaterial verstärkt werden.

Schwere Blutungen aus Arterien und Venen können fast immer durch das Anlegen eines Druckverbands gestoppt werden. Der Druck auf eine blutende Stelle muss mindestens fünf Minuten lang aufrechterhalten werden. Der Versuchung, nachzusehen, ob die Blutung gestoppt ist, muss widerstanden werden, da häufiges Entfernen des Drucks die Gerinnungsbildung stört.

Wenn nach fünf Minuten manueller Druckausübung die Blutung anhält, sollte ein Druckverband angelegt werden. Lässt sich die Blutung dadurch nicht ausreichend stillen, sind eventuell weitergehende Maßnahmen erforderlich. Das Packen der Wunde und das Anlegen eines Tuntiquets sind die letzten Maßnahmen, um eine schwere äußere Blutung zu stoppen.

Wundpackung in der Feldmedizin

Eine Wundpackung ist in der Regel dann erforderlich, wenn ein wirksamer Druck aufgrund anatomischer Gegebenheiten nicht aufrechterhalten werden kann. In diesem Fall werden sterile Mulltampons verwendet, um direkt Druck auf die blutende Stelle auszuüben. Wenn die Wundpackung nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, kann einem bereits geschädigten Blutgefäß ein zusätzliches Trauma zugefügt werden.

Auch die Möglichkeit der Einschleppung von virulenten Krankheitskeimen in die Tiefe der Wunde muss bedacht werden. Das Packen von Wunden sollte niemals von jemandem angewendet werden, der nicht gründlich mit der Technik vertraut ist. Eine Packung kann die Blutung nur für einige Stunden kontrollieren, wenn ein großes Gefäß verletzt ist.

Das Anlegen eines schnürenden Bandes um eine Extremität, um die Blutung zu stoppen, ist die am meisten missverstandene und missbrauchte hämostatische Maßnahme. Beängstigende arterielle Blutungen veranlassen einen Ersthelfer oft dazu, eine Aderpresse anzulegen. Es sollte klar sein, dass ein Tourniquet den gesamten Blutfluss durch eine Extremität stoppt.

Wenn die Aderpresse nicht richtig angelegt wird, kann es zu schweren Gewebeschäden und schließlich zum Verlust der Gliedmaße kommen. Sobald ein Tourniquet angelegt ist, sollte es NICHT gelockert oder entfernt werden, bis eine chirurgische Kontrolle des Gefäßes möglich ist.

Einige allgemeine Regeln für die Stillung äußerer Blutungen sind zu beachten:

1. KEINE chemischen Styptika in die Wunde einbringen.

2. Kauterisieren Sie KEINE blutenden Stellen a) eine hämostatische Maßnahme.

3. Stellen Sie bei anhaltenden Blutungen fest, ob das Unfallopfer eine Gerinnungsstörung hat.

4. Notieren Sie sich die ungefähre Menge des verlorenen Blutes.

Schockbehandlung

Die nächste Priorität der Stabilisierung ist die Erkennung und Behandlung des Zustandes, der allgemein als Schock bezeichnet wird. In erster Linie handelt es sich bei einem Schock um eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, die durch Blutverlust, Dehydrierung, Schreck, Schmerzen, Gifte und Infektionen des Autors verursacht wird.

Oft ist es eine Kombination dieser Zustände, die zur Entwicklung eines schweren Schocks führt (z. B. Blutverlust und starke Schmerzen).
Anzeichen und Symptome:

Die folgenden Anzeichen und Symptome treten normalerweise auf:

1. Niedergeschlagenheit. Das Bewusstsein ist normalerweise erhalten.

2. Beklemmung und Zurückgezogenheit. Dies ist oft ein erstes Anzeichen für einen sich entwickelnden Schock.

3. Feuchte, kühle, klamme Haut.

4. Blässe um den Mund.

5. Trübe, glanzlose Augen.

6. Bläue der Lippen und Nagelbetten (außer bei Schreibblutungen).

7. Der Puls ist schnell, schwach und von geringem Volumen.

8. Die Urinausscheidung ist spärlich oder nicht vorhanden.

9. Der Blutdruck sinkt allmählich und manchmal schnell ab.

10. Intensiver Durst. Dies ist meist das größte Problem für den Verunfallten.

Einem Patienten, der die oben genannten Anzeichen und Symptome aufweist, muss sofortige Erste Hilfe geleistet werden.

Die Behandlung ist:

1. Die Behandlung von Atem- und Herzstillstand, die Kontrolle von groben Blutungen, falls vorhanden, und die wirksame Linderung von Schmerzen.

2. Halten Sie das Opfer warm. Decken werden bevorzugt. Verwenden Sie keine Wärmflaschen, da eine schlechte Hautdurchblutung zu schweren Verbrennungen führen kann.

3. Halten Sie den Kopf waagerecht und heben Sie nur die Beine bis zu einer Höhe von 15 cm über dem Herzen an. Ausnahmen von dieser Position gibt es für Brust- und Gesichtswunden.

Die oben genannten Maßnahmen können von jedem angewendet werden, ohne dass ein medizinischer Hintergrund erforderlich ist. Diese Maßnahmen sind die allerersten, die bei einem Verletzten mit Anzeichen eines Schocks angewendet werden sollten. Ein schwerer Schock erfordert eine definitive Behandlung mit intravenösem Ersatz des verlorenen Blutvolumens.

Stabilisierung von Frakturen

Die letzte Priorität der Stabilisierung vor dem Transport des Verletzten ist die vollständige Ruhigstellung aller Frakturen und die Gewährleistung einer ausreichenden Schmerzfreiheit. Die Schmerzlinderung wurde bereits im ersten Teil dieses Artikels behandelt.

Die Schienung von Frakturen muss erfolgen, bevor ein Unfallopfer aus der Position, in der er sich befindet, bewegt wird. Vor dem Anlegen von Schienen ist es notwendig, das Vorhandensein und die Lage von Knochenbrüchen, mehreren Verstauchungen, Verrenkungen und Bereichen mit starken Schwellungen und Verfärbungen zu beurteilen.

Wenn der Verletzte bei Bewusstsein ist, ist es ein Leichtes, die Beschwerden über Schmerzen, Bewegungseinschränkungen, Empfindungen usw. zu erfragen. Die Untersuchung des beklagten Bereichs zeigt oft die wichtigsten Anzeichen einer Verletzung der Skelett- und Muskelsysteme.

Diese sind:

1. Schmerz.

2. Verlust der Bewegungsfähigkeit. Dieses Zeichen ist bei einer Fraktur nicht immer vorhanden, bis die Schwellung eine Unbeweglichkeit verursacht. Anfänglich ist es der Schmerz, der im Allgemeinen die Bewegung verhindert.

3. Bluterguss über der Verletzungsstelle. Eine tiefe Schwellung des Gewebes kann ebenfalls vorhanden sein.

4. Verformung des betroffenen Teils. Dieses Zeichen kann bei Frakturen der langen Knochen vorhanden sein, ist aber bei Frakturen der Rippen, des Schädels usw. möglicherweise nicht erkennbar.

5.. Krepitation. Ein knirschendes Geräusch kann durch Manipulation der Frakturstelle hervorgerufen werden. Dieses Zeichen wird zur Zeit nicht verwendet, da Röntgenstrahlen es unnötig gemacht haben. Unter Überlebensbedingungen kann die Erregung der Krepitation die einzige Möglichkeit sein, das Vorhandensein einer Fraktur zu bestätigen.

Schienungsprozeduren:

Schienen werden angelegt, um die Bewegung des verletzten Teils zu verhindern. Sie können sowohl bei Verstauchungen und Dislokationen als auch bei echten Brüchen eingesetzt werden. Die beste Schiene, die es für Extremitätenfrakturen gibt, sind die Luftschienen. Es handelt sich dabei um dicke Vinylschläuche, die eine verletzte Extremität vollständig umhüllen. Sobald sie an Ort und Stelle sind, werden sie aufgeblasen und bieten eine starre, gepolsterte Umhüllung für die Gliedmaße.

Nützliche Schienen können aus Gewehren, Brettern, Ästen usw. hergestellt werden. Sie müssen ausreichend gepolstert sein und weit über und unter der Fraktur getragen werden, um eine vollständige Schienung zu gewährleisten.

Abschließend

Da die Behandlung absichtlich verzögert oder dem Patienten vorenthalten wird, hat die Triage ethische Implikationen, die den Entscheidungsprozess erschweren.
Da die ethischen Implikationen je nach Umgebung und Art des verwendeten Triage-Systems variieren, gibt es oft keinen einheitlichen Gold-Standard-Ansatz für die Triage.

Wenn Triage-Entscheidungen einmal getroffen wurden, kann es schwierig sein, im Nachhinein zu bewerten, ob die Entscheidungen ethisch gerechtfertigt und die richtige Vorgehensweise waren. Dies kann besonders für Triage-Beauftragte belastend sein, denen es an Erfahrung oder Unterstützung durch Kollegen fehlt.

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