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10. März 2021Beitrag von Emilia Hartmann

Kohlenmonoxid-Vergiftung überleben

Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftungen sind die zweithäufigste Todesursache bei Vergiftungen nach Drogen. Kohlenmonoxid ist ein heimlicher Killer und verursacht in den USA zwischen 200 und 1000 Todesfälle pro Jahr. Hier ist, was Sie wissen sollten, um eine Vergiftung durch dieses farblose, geschmacklose, geruchlose und nicht reizende Gas zu vermeiden.

Waldhammer-Tipp des Tages:

Schnelle Hilfe bei Bienenstichen

Eine Nachbarin ruft Sie am Telefon an und bittet um Hilfe. Ihr Mann hat einen Krampfanfall. Bei Ihrem Eintreffen nehmen Sie einen ungewöhnlichen Geruch wahr, wie in der Umgebung des Flughafens. Auf Ihre Nachfrage erklärt die Frau des Patienten, dass es nur die Kerosinheizung im Keller ist, damit die Rohre nicht einfrieren, und was geht Sie das überhaupt an?

Die Antwort der Dame kommt Ihnen etwas seltsam vor. Ihnen fällt auch auf, dass die Kinder blass sind. Durch weitere Befragung finden Sie heraus, dass sich die ganze Familie nicht wohl fühlt, seit es am Vortag extrem kalt geworden ist. Ihr Patient hat keine Vorgeschichte von Anfallsaktivität und war immer bei guter Gesundheit. Er hat sich nie beschwert

Der Mechaniker aus der Werkstatt nebenan kommt zu Ihnen nach Hause und bittet um etwas gegen seine “Grippe”. Er beklagt sich über Übelkeit und Kopfschmerzen. Er erwähnt, dass er den ganzen Tag damit beschäftigt war, Autos zu tunen, um sich auf den Winter vorzubereiten. Er erklärt, dass er heute früher schließen und nach Hause gehen wird. Zwischen der Grippe und dem Lärm in der geschlossenen Garage fühlt er sich wirklich “ausgelaugt”:’
Kerosinheizungen und Autoabgase – was haben sie gemeinsam? Sie produzieren CARBON MONOXIDE.

Kohlenmonoxid – der heimliche Killer

Kohlenmonoxid (CO) ist ein klares, geruchloses, giftiges Gas mit einem spezifischen Gewicht von 0,97 (das spezifische Gewicht von Luft beträgt 1,00). Kohlenmonoxid entsteht bei der unvollständigen Verbrennung von organischen (kohlenstoffhaltigen) Materialien. Dies kann Kohle, Kerosin, Benzin, Holz oder Kunststoff sein, um nur einige zu nennen. In der Tat ist Kohlenmonoxid selbst brennbar.

Unter den richtigen Bedingungen, Sauerstoff und starker Hitze, oxidiert Kohlenmonoxid sehr schnell zu Kohlendioxid. Dies ist der Mechanismus, den die Feuerwehr als “Gegenzug” bezeichnet. Ein schlecht belüftetes Feuer in einem geschlossenen Gebäude verbraucht schnell den verfügbaren Sauerstoff. Was übrig bleibt, sind starke Hitze und brennbare Verbrennungsprodukte (einschließlich Kohlenmonoxid).

Wenn eine Tür oder ein Fenster schnell geöffnet wird, strömt die sauerstoffreiche Luft herein und es kommt zu einer Gegenzug-Explosion. Ein frei brennendes Feuer, das gut mit Sauerstoff versorgt wird, produziert wesentlich weniger Kohlenmonoxid als sein weniger dramatisches, schwelendes Gegenstück.

Eine weniger offensichtliche Quelle für CO-Vergiftungen sind die “sicheren” Kerosinheizungen, die heutzutage in so vielen Haushalten verwendet werden. Es muss betont werden, dass sie tatsächlich sicher sind – wenn die Anweisungen des Herstellers befolgt werden. Wenn der Heizlüfter in einer geschlossenen Umgebung verwendet werden soll, wird in der Anleitung empfohlen, die Fenster geöffnet zu lassen, um eine bessere Belüftung zu ermöglichen.

Obwohl der Wirkungsgrad dieser Heizgeräte sehr hoch ist, wenn sie richtig eingestellt sind, produzieren sie dennoch etwas Kohlenmonoxid. Die Schnelligkeit, mit der die Exposition Symptome hervorruft, und der relativ milde Leidensdruck, der mit diesen Symptomen verbunden ist, gepaart mit der einfachen Herstellung (z. B. eines Automotors), machen Kohlenmonoxid leider für viele Menschen zu einer attraktiven Wahl für einen Selbstmordversuch.

Der Auspuff eines alten Autos besteht zu etwa 1 bis 7 Prozent aus Kohlenmonoxid. Tatsächlich ist dies ein so effektives Mittel zur Selbstzerstörung, dass über 50 Prozent der jährlichen Selbstmorde auf diese Weise begangen werden. Holzkohlegrills und Hibachis, die in unbelüfteten Räumen verwendet werden, waren in den letzten Jahren für mehr als 40 dokumentierte Todesfälle verantwortlich.

Physiologische Wirkungen

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Um die physiologischen Auswirkungen einer Kohlenmonoxidvergiftung zu verstehen, werden wir uns ansehen, was während der normalen Atmung geschieht. Während der Inspiration gelangt sauerstoffreiche Luft in die Lunge. Hier wandert der Sauerstoff durch die Wände der Alveolen und verbindet sich chemisch mit dem Hämoglobin im Blut zu Oxy-Hämoglobin.

Das Blut reist dann durch die Lungenvene zum Herzen, das es durch das arterielle System des Körpers pumpt, bis es in der Nähe einer sauerstoffarmen Zelle ankommt. Hier wird die Sauerstoff-Hämoglobin-Bindung gebrochen und das Sauerstoff-Gen wandert durch die Zellwand. Gleichzeitig passiert Kohlendioxid, das durch den Zellstoffwechsel entsteht, die Zellwand und verbindet sich chemisch mit dem Hämoglobin zu Hämoglobin-Carbamat, das dann das Kreislaufsystem durchläuft, bis es schließlich in die Lunge gelangt.

Wenn es die Alveolen erreicht, wird die Karbondioxid-Hämoglobin-Bindung gebrochen, so dass das Kohlendioxid in die Lunge gelangt und beim Ausatmen ausgestoßen wird. Der Vorgang wiederholt sich dann. Dies ist offensichtlich ein recht einfacher chemischer Prozess. Probleme entstehen jedoch, wenn ein Gas in die Lunge gelangt, für das Hämoglobin eine höhere Affinität als Sauerstoff hat.

Kohlenmonoxid ist genau so ein Gas. Laut dem Brandschutzhandbuch der NFPA (National Fire Protection Association) verbindet sich Kohlenmonoxid sogar 210-mal leichter mit Hämoglobin als Sauerstoff. In diesem Fall wird die resultierende Verbindung, Carboxyhämoglobin, durch den Körper getragen. Bei Ankunft in einer Zelle mit Sauerstoffmangel findet kein Gasaustausch statt.

Daher behält die Zelle das Kohlendioxid zurück, wird anoxisch und stirbt. Der Verletzungsmechanismus einer Kohlenmonoxidvergiftung im Auto ist daher Hypoxie (Sauerstoffmangel), die zum Ersticken führt.

Anzeichen, Symptome einer Kohlenmonoxid-Vergiftung

Basierend auf Tests der EPA erzeugt eine Atmosphäre mit 50 Teilen pro Million CO nach drei Stunden Anstrengung (wie z. B. dem Versuch, aus einem brennenden Gebäude zu fliehen) einen Carboxyhämoglobinwert von 6,5 Prozent. Bei einem Gebäudebrand erreicht der Kohlenmonoxidwert im Auto innerhalb von 14 Minuten 10.000 ppm. Eine Minute der Exposition bei diesem Wert ist tödlich.
Basierend auf Informationen aus einer Reihe von Studien sind die folgenden Anzeichen und Symptome bei einem Patienten mit einer Kohlenmonoxidvergiftung zu beobachten.

Symptome einer Kohlenmonoxidvergiftung:

– Bei 10 bis 20 Prozent Carboxyhämoglobinämie (Vorhandensein von Carboxyhämoglobin im Blut) führt die zerebrale Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns) dazu, dass der Patient reizbar wird. Bei dem Versuch, das Gehirn ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen, kommt es zu einer Vasodilatation, die zu Beschwerden über Kopfschmerzen führt.

– Bei 20 bis 30 Prozent klagt der Patient über einen pochenden Kopfschmerz. Dyspnoe (Kurzatmigkeit) bei mäßiger Anstrengung wird deutlich. Der Patient kann blass erscheinen.

– Bei 30 bis 40 Prozent werden die vorangegangenen Anzeichen und Symptome stärker ausgeprägt. Übelkeit mit Erbrechen ist wahrscheinlich, ebenso wie Unwohlsein (“fühle mich einfach schlecht”) und Sehstörungen. Beeinträchtigungen des Denkens können sich in Form von Koordinationsstörungen und Verwirrtheit zeigen.

– Bei 40 bis 50 Prozent verstärken sich die vorherigen Symptome. Sinustachykardie (schneller Herzschlag) mit erhöhter myokardialer (Herzgewebe) Reizbarkeit, die sich durch das Vorhandensein ektopischer (abnormaler) Schläge (sowohl atrial als auch ventrikulär) auf einem Herzmonitor bemerkbar macht. Tachypnoe (schnelle Atmung) wird festgestellt. Höchstwahrscheinlich tritt eine Synkope (Ohnmacht) auf.

– Bei 50 bis 60 Prozent werden die ZNS-Manifestationen (Zentralnervensystem) ausgeprägter. Der Patient zeigt Anfallsaktivität. Abnormale Atmungsmuster können vorhanden sein. Bei diesem Carboxyhämoglobinwert ist ein komatöser Zustand zu erwarten. Bei 60 bis 70 Prozent ist das Auftreten von Kammerflimmern (schneller, unregelmäßiger Herzschlag) und Atemstillstand zu erwarten.

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– Bei 70 Prozent tritt der Tod ein.

Hautfarbe

Wenn der Prozentsatz des nützlichen Hämoglobins abnimmt, geht die Hautfarbe von normal über blass bis hin zu zyanotisch (blau). Was so häufig als Hinweis auf eine Kohlenmonoxidvergiftung gelehrt wurde, nämlich die kirschrote Färbung der Schleimhaut, Erytheme (rötlich gefärbter Ausschlag) am Körper, scheint ein sehr später Befund im Verlauf der Vergiftung zu sein.

Obwohl diese in einigen Fällen relativ früh im Verlauf der Vergiftung festgestellt wurden, schließt das Fehlen dieser Anzeichen eine Kohlenmonoxidvergiftung keineswegs aus. Interessant ist, dass einige Symptome, insbesondere ZNS-Störungen, erst bis zu drei Wochen nach der Exposition auftreten können Aus diesem Grund muss bei einem Patienten mit ZNS-Anomalien eine Anamnese erhoben werden. Wenn der Patient keine Anamnese einer ZNS-Störung, keine Anamnese eines assoziierten Traumas (und bei einem Kind keine Anamnese von Fieber) hat, sollten die Fragen auf die Exposition gegenüber Kohlenmonoxid oder anderen toxischen Stoffen ausgerichtet sein.

Kohlenmonoxidvergiftung und Schwangerschaft

Ein besonderes Risiko besteht für schwangere Patientinnen, die Kohlenmonoxid ausgesetzt sind. Studien haben gezeigt, dass die Carboxyhämoglobinwerte beim Baby etwa doppelt so hoch sind wie bei der Mutter. Unmittelbar nach Nach dem Rauchen einer Zigarette wurden Carboxyhämoglobinwerte von bis zu 10 Prozent festgestellt. Dies würde einen fötalen Carboxyhämoglobinwert von bis zu 20 Prozent ergeben.

Die gesundheitlichen Risiken für den Fötus bei einer neunmonatigen derartigen Exposition sind gut dokumentiert. Ein besonderes Risiko besteht auch für Patienten mit chronischen Lungenproblemen. Der Gasaustauschmechanismus dieser Patienten ist bereits beeinträchtigt, und die Inhalation von Kohlenmonoxid verschlimmert das bereits bestehende Problem nur noch. Ebenfalls gefährdet sind Kinder, aufgrund ihrer relativ hohen Atemfrequenz und ihres geringen Blutvolumens (und damit Hämoglobins).

Behandlung von Kohlenmonoxidvergiftungen vor Ort

Die ersten Maßnahmen beim Umgang mit dem mutmaßlichen Opfer einer Kohlenmonoxidvergiftung zielen darauf ab, es aus der toxischen Umgebung zu entfernen. Es versteht sich von selbst, dass der Retter vor dem Entfernen eines Opfers aus einer Umgebung mit hohem Kohlenmonoxidpegel ein umluftunabhängiges Atemschutzgerät (SCBA) anlegen sollte. Filtermasken sind für Kohlenmonoxid unbrauchbar.

Ein wichtiges Axiom, an das man sich bei der Rettung eines Opfers aus einer potenziell gefährlichen Umgebung erinnern sollte: ZUERST – SCHÜTZEN SIE SICH! Carboxyhämoglobin wird schließlich durch die Leber und die Lunge aus dem Blut eliminiert. Die Behandlung vor Ort ist daher auf die Behebung akuter Probleme und eine unterstützende Therapie ausgerichtet. In allen Fällen, in denen kein anderer Zustand vorliegt, der dies ausschließt, sollte der Kopf des Opfers hochgelagert werden, um ein Hirnödem (Anschwellen des Gehirns) zu reduzieren.

Bei einem Patienten, der bei Bewusstsein ist, sollte 100 % Sauerstoff über eine Maske mit angeschlossenem Sauerstoffreservoir verabreicht werden. Die Hyperventilation sollte gefördert werden. Die Kleidung des Patienten sollte gelockert werden und er sollte warm gehalten werden. Diese Schritte helfen dem Patienten, das verbleibende, nicht gebundene Hämoglobin möglichst effizient zu nutzen.

Berichte über Studien, die an großen Traumazentren mit Dekompressionskammern durchgeführt wurden, preisen die Vorteile der hyperbaren (Hochdruck-) Sauerstofftherapie bei Patienten mit Kohlenmonoxidvergiftung. Wie jedes ungewöhnliche Verfahren hat auch dieses seine Gegner. In der Praxis kann einem solchen Patienten jedoch nie zu viel Sauerstoff gegeben werden. Stimulanzien sind in den frühen Stadien einer Kohlenmonoxidvergiftung kontraindiziert. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte aufrechterhalten werden, wenn dies indiziert ist, und zwar bei diesem Patienten genauso wie bei jedem anderen Patienten mit eingeschränkter Herztätigkeit.

Nicht vergessen

Denken Sie bei der Beurteilung eines Kohlenmonoxid-Patienten, der aus einem Feuer gerettet wurde, daran, dass der Patient auch an einer Rauchvergiftung leidet. Beurteilen und behandeln Sie Verbrennungen in angemessener Weise. Achten Sie auf angesengte Gesichts- und Nasenhaare. Geräuschvolle Atmung oder Atemgeräusche können darauf hinweisen, dass der Patient Brandgase eingeatmet und thermische Verbrennungen der Atemwege erlitten hat.

Beobachten Sie auch die ausgeatmeten Gase auf das Vorhandensein von Ruß. Sollte einer dieser Tests positiv ausfallen, sollte das Vorhandensein eines Bronchospasmus, eines Lungenödems und/oder eines Larynxödems vermutet werden. Eine endotracheale Intubation kann bei der Behandlung solcher Patienten recht früh angezeigt sein, um eine durch das Ödem verursachte Obstruktion der Atemwege zu verhindern. Es ist äußerst wichtig, einen Notarzt mit fortgeschrittenen Lebenserhaltungsfähigkeiten zu rufen. Bei Rauchinhalation/Kohlenmonoxidvergiftung sollten narkotische Analgetika aufgrund ihrer atemdepressiven Wirkung nicht verabreicht werden.

Schlussfolgerung

Farblos, geruchlos, geschmacklos, nicht reizend: Kohlenmonoxid ist in der Tat ein heimlicher Killer. Es schleicht sich an seine Opfer heran, lullt sie in falscher Sicherheit ein und tötet sie. Statistisch gesehen sind 62,4 Prozent der Todesfälle bei Gebäudebränden auf das Einatmen von Rauch, Kohlenmonoxid usw. zurückzuführen. Offensichtlich ist die beste Behandlung die Vorbeugung.

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